自闭症DTT一对一行为干预,关于安全感、感统平衡、替代行为、迷恋、大小便和饮食。 -by廣州双双妈

2016-5月读瑾心老师的书《生命装备》和《生命执著》，8月我听完讲座，“自闭症新手家长指引”后暗下決心要好好做瑾心老师的学生。2016年10月底我开始自己在家教育至今。

我印象记住瑾心老师最深的一句话“孩子学得慢，我们学得快，从做中学，学中做，不要怕，只要信。”学习了DTT实操跟进的QQ1班，关于解決行为问题我做错了很多，也调整了很多。

在QQ1班得到了瑾心老师2次答疑的机会。老师幫我分析问题中，指出了我的儿子留在全天机构是不负责任的；並善意的提醒我，谁该为孩子教育和问题行为的前因控制负责？指出我的婚姻关系和我们父母在家中应该承擔什么樣的角色，谢谢老师指导。瑾心老师远在美国，从我写的问题案例中，那么精准的指出是安全感，我很信服老师。

一、关于安全感。双双没有安全感，有过份依赖我的同在。从小他拿著勺子、钱包、照片卡、雪花片、小玩具外出。如果不拿，他是经常会情绪不稳定，也会無理由哭闹。当我现在不再让他拿，他用哭闹，脾气跟我反抗。

如果用ABC分析这个行为问题，前因A是我在过往的教养中允许他外出拿著东西。问题行为B出现触发情绪爆发时，我的C是怕他哭妥协他。结果我增強了这个行为。

上完瑾心老师 DDT的QQ1实操课程后，我拿掉他手上的东西时，他哭闹和发脾气。我的C是不再妥协，坚持不让他拿著。当这个行为慢慢消失，我以为是我成功干预了。但在線上小組跟進的会议中，瑾心老师指出，如果真的是安全感的问题，那也是孩子感观统合有需求，我们需要给孩子一个替代行为(PBS)，以达到感統平衡。在调整中我逐漸看清一个新的思路。比如双双在睡觉时难入睡，他会要求“妈妈我要牵手手”“妈妈搂著双双”“妈妈陪著双双”，经常用手来摸我的脸，如果我推开，他反而会用力抓住我不让我移开。

这个行为我不要，以前是口头说不要摸，或是一下挡回去，他翻来复去睡不著。今天我不这樣了，我直接告诉他，“不睡觉，我们去刷电风扇”。立即性的我辅助拿著他的手一直在刷，当中他平稳没有哭，10分钟后我问他还刷不刷，他说刷。他爸爸后来说不刷就睡觉去，他马上回应“不刷了，要睡觉去了”。回床上后，好好的离我一臂远的地方睡著，我引导他抱著被子睡觉，抱著玩具成為替代入睡。记录变化：

第一晚、抱被子和玩具让他有安全感，没一会我们两都睡著了。
第二晚、又出现基本情況，我带他去擦地板，上床后也很快睡著。
第三晚、睡觉时直接给他喜欢的叮当貓，让他抱著叮当貓一起睡觉。过了一会，睡著了。

关于安全感的替代行为方面，我最近观察有时候出门给他一个硬币玩，然后玩著玩著让他放在衣服口袋里，挺好的。如果在家里、在外面有闹小情绪，通常他跟我说“妈妈我要纸巾”。我给他纸巾自己擦眼泪，然后情绪慢慢稳定下来后、他手上还是会拿著一小团纸巾走路。等时间久一些他如果没有情绪了，再要去玩什么好玩的事情，他会把纸巾给我，自己玩去了。

瑾心老师提供的介入策略-
文中的数据特别突显材质的触觉输入;建议以下教学设计：
· 材料以柔軟可捏压为主。
· 游戏教导以软黏土和指压为主。
· 功能化应用,可训练捏面疙瘩、捏饺子皮。
· 一生致用的随身携,建议压力球。

二、关于迷恋物品。行为问题B：看到灯笼，流苏，摇摆的小挂件（如钥匙扣挂件）会用手去左右摇摆玩弄，会张大嘴巴，不眨眼的看著，同时双手张开上下摇动，脚在原地跳动。

前因连接A：
1.看到他喜欢，我直接买几个灯笼回家给他玩，強化了他喜欢的行为。

2.这些东西有个共同点是会摆动或旋转，小时候在他床前挂旋转摇铃。

3.他做这个动作是在表达开心、兴奋、感兴趣。

B：当每次他看到灯笼流苏入迷时，
C：我马上打开他害怕的理发器。
他害怕理发，我想让他因逃避理发器声音而不看灯笼流苏等物品。

操作了数个回合后，看到会说“妈妈把灯笼收起来”、“双双不要看灯笼”。、“不要看灯笼”、“不可以看灯笼”。这些台词是我说过的，他记住并表达出来了。他还是会看灯笼，但看到我会刻意收敛、怕我不开心。从以往观察中发现：我是他最大的增強物。

行为介入结果是：还是会看，仍然会张大嘴巴双手张开上下摇动，干预失败。

瑾心老师線上小組跟進的会议中指出，喜欢看灯笼流苏等物体与看旋转的行为有关联性，都是自闭症常见的行为问题。我没有给出正确的C，用理发器造成对东西的恐惧并不能一生致用，问题也没有得到解決。不让他双手摆动，那替代行为是什么？瑾心老师提示比如“双手鼓掌”。双手鼓掌表达开心更容易被接纳。课后这几天，孩子出现这个动作，我示范双手鼓掌并说“哗，好开心”“我喜欢看摇摆”等描述场境的话。幫他表达出来他看到开心的事情。这樣给他替代，他也照著模仿做，需要提示。行为正在持续观察中。

在他看摇摆的东西出现这个行为时，我会叫他去拉他的积木桶。两个桶绑在一条绳子上，把绳子挂在钩子上，绳子一头是积木桶，他用手拉另一头的绳子。可以练习手的拉力，双双的大小运动都是跟不上同龄人的。

瑾心老师提供的介入策略-
文中的数据特别突显眼睛寻求摇转、双手摇摆的动觉输入;建议以下教学设计：
· 负债成资产的动机操控，游戏教导以转和动的技能为主。
· 可训练玩溜溜球(yoyo ball)、或中國式的扯鈴，使眼和手腕的協調至運用功能化。
· 母亲介绍的手拉木桶目标,在于手臂使力,为了预备下阶段生活自料的DTT项目,刷牙、扭拧毛巾及至进入学校的写字、涂色、球类运动,我建议強调手腕使用的活动。
· 一生致用的随身攜，建议 Power wrist ball。

三、行为干预。
（一）从这些生活的琐碎事情我看到,双双是那种经验法则很強的人，同时有一定的固执性。比如以前他不懂告诉我要尿尿，尿湿裤子我会表现妈妈不高兴，然后罚站厕所，到现在他裤子湿了就哭，不要罚站。我最近在抓他的规则，每次看书只能拿一本，然后看完要放好，有过几次他摆好书后、我说奖励吃牛奶片。某天起床自己在看书，一会把书放好，他告诉我“书书都摆好了，要吃牛奶片”。当时我有点不知道怎么办，我选择叫他把边上的玩具收好，然后问他，要不要吃樱桃？他说要吃，然后我们吃樱桃。

这是瑾心老师在《社交装备第一步》免费电子书里的谈判到妥协的训练内容。瑾心老师在線上小組跟進的会议中给我一个很重要的教导思路:
1、要让孩子经历真实人际的社交：不按牌理出牌。从C开始改变，比如口头表扬，但没有牛奶片，超出他的控制。

2、打破A，孩子书收好了，孩子要牛奶片。对孩子说“妈妈今天要把书放箱子里，把书装好，推到一边。训练孩子是顺服大人的指令,才可以得到牛奶片。

（二）双双不愿意走路，他会用哭闹行为表达，我让他走路，以他当时只有8个月心智理解，6个月语言能力，用说的他听不懂我要教他什么。我直接运用经验认知连接，用ABC原则分析，操作行为发生后结果C让孩子明白，哭不会有抱抱，哭还是自己走，爬在地上不走等于妈妈会走开不见了。当时双双外婆就藏在身后跟著他，我在前面走，偶爾回头看一下他情況。当时面对路人的指责、说教，我都坚持著，我在教儿子要做力所能及的事，从自己走路开始。一段10分钟的路我们走了30-40分钟。经过2天，他明白滚地没有用，第3天扯著我衣服慢慢走，第4天，第5天，牵手一起走。真的是DTT行為介入一周内看到改变的。那怕下雨天我都坚持一起走路，慢点，迟到都没关系。

（三）教大小便的事情上，整个过程花费了1年，到今年(2017)5月，孩子正式会主动的提出大小便。2016年8月之前双双一直用尿片，大小便都在尿片里解決。

SD1：教他对著着马桶尿尿花了一周，每一次都是哭闹战，他反抗，抓我头，手，挣扎。
SD2：让他知道要在厕所里尿。
SD3：懂得表达我要拉便便。
SD4：让他知道尿尿时要说“我要尿尿” 。

大小便在《生命的装备》一书里有步骤化的参考。瑾心老师有说过，“一个孩子能学，是从能独立大小便开始的。”在双不会主动表达之前，我错误的操作是我在他每次尿湿裤子时，我都会带他到厕所，然后告诉他，要在厕所换裤子，裤子湿了要罚站。然后他边哭边要妈妈。有过这樣的经历，导致后来他裤子一弄湿就哭着说“我不要罚站嘛”。认知连接，是这么的深刻。后来我了解到他能主动说拉便便，卻不能主动说要尿尿，有可能是他还不能很好分辨那个是尿尿，那个是便便，还有他生理能力方面的控制也不夠。

瑾心老师在線上小組跟進的会议中，犀利的看出了我很多问题、并提出介入策略：
1、最重要的一点，儿子拒绝指令时会攻击人，攻击权柄。这是最严重的挑战行为，但看不到我操作任何C。难以想像以后在学校双双面对不喜欢的事情时，是否会产生同様的行为攻击权柄？
2、尿尿的既有认知：尿尿站著，用射的，延伸训练的下一个目标是要射得准。
因为儿子年幼，尚无法准确判断知觉资訉入口的学习強势倾向, 介入以听和视的提示同步进行。

以主要關鍵字的听觉判断：便便是坐的，用拉的。动词的形容，射尿尿,拉便便。

· 以提供视觉判断線索:尿尿在前面看得见,便便是看不见的。

3、下半身赤裸的时候，不要碰他身体隐私部位。让孩子上厕所时更有警觉性。
4、瑾心老师给了很多C的参考:放他在厕所,让他记住在厕所尿尿。对话口气要沉重、面無表情 (VB的失望)。尿在地上脏了要擦地........ 。最后，攻击权柄是一定要处理的,行为处理不好,功能再高,没有办法得到社交接纳。

这是一个很重要的现行功课，我将要花更多的时候去观察，在家中去激发他的问题行为以了解引动的前因 (A)，是否会再有攻击行为出现。以下是最近的记录：
1) 上个月带过一次去婴儿游泳，全程都在哭，我还是把他丢下水，在水中一直抓住我的手，没有出现攻击行为。

瑾心老师提供的介入- 文中的数据特别突显妈妈本身有一个行为模式的倾向(前例是用理发器声音,太轻易应用恐惧以使孩子眼前的行为屈服实属不智,有杀鶏取卵之嫌,为了矫正改击行为卻错误制造前因链结丢下水,使孩子日后有潛在的惧水症。

2) 瑾心老师在線上小組跟進的会议后，我让他自己去上厕所，他哭不肯，后来我坚持不陪他，他自己去厕所尿尿，没有哭了。然后边吃边开心的说，鸡蛋肠好好吃呀。我还发现当他两手往前擦地时，他两脚会同时往前小跳一步，以前他是不会两脚同时往前跳的。

（四）在家里随便赤脚走动，因孩子特有的固执性，我觉得不是好行为。家里刚好有买来要画画的鹅卵石。我放在一个脸盆里，让他踩在上面，然后叫他跳。一会功夫下来，他马上找鞋子穿。鹅卵石足底按摩的C力道是挺不错的。

四、从别人的案例中学习到的方法。还是要谢谢瑾心老师教导。

当我在DTT实操 QQ1班听到一个案例“在学校老师中断一项活动时，孩子会当场爆掉。家长回忆事情的前因连接”我对号入座了，我也做过“花多长时间都要让他把饭吃完的事”，吃不完饭我罚站、说教。从而引发的情绪问题也不少，他甚至到现在都害怕听到吃饭，我错得太离谱。后来改变了我的操作：

1、给他定时间，半个小时 (參閱超越表面的飲食問題)。
2、让他自己吃，口头提醒他“快点吃，好好吃饭，饭饭和菜菜一起吃”
3、半个小时没有吃完，饭收走，肚子饿是自然的动机操控，中间的零食是最好的正增強物。
4、放冰箱给他下一餐继续吃；但要注意是否因過敏或食物質材、咬嚼能力等等，所以孩子不願吃。
5、让他看到我“吃完了，没有了”。我吃他喜欢的水果，当他要求吃，我告诉他“不可以吃，饭饭没吃完不可以吃，吃完饭饭才可以吃 (负增強作用)。
6. 第二餐，看到新鲜的菜他要求吃，我告知他“吃完之前剩下的才可以” ，避免增加儿子的挫折感,每次饭食的量不可过多,使他能吃完。若仍有剩,吃完剩饭后才给他装新饭吃新菜。他看到我吃完饭吃水果会说“要吃完饭才可以吃”。这个过程没有再处罚他，只是让他经历过选择后的结果。就这樣，吃饭和闹情绪都好转了。

五、关于错误的操作。
婴儿理发器打开时震动的声音（之前表达有误写成是剃须刀，剃须刀是爸爸的专属物品，婴儿理发器不是爸爸的专属物品。）。当初是很怕的。

当时有一个妈妈给我忠告是“作为一个男人，是不应该怕电动剃刀的”。她让我好好想想为什么会怕电动剃刀，我回忆他不怕电钻、吹风机、干手机的声音。当别人在用，他是可以接受的，只是自己不用。由此分析他并不是怕声音，可能是什么原因引起怕，又刚好被我強化了。

让他不怕理发器是必要的，以后生活中会经常遇到，逃避不了。我慢慢让他接受婴儿理发器。
1、提前告知他，头发长了需要用理发器剃头发。
2、配合理发后，可以吃他喜欢的东西。
3、直接示范先剃我身上的手毛脚毛，告诉他是不痛，不害怕的。
4、同樣在双双身上示范剃，让他知道不痛不需要害怕。
5、把理发器放在他身边给他指令，放到不同的地方，或给我。
6、在他头上假装要剃头发了，但没有开电源。
7、打开电源，从先剃头发边边上的细毛。
8、打开电源剃整个头。

这樣做是想让他一步一步的能接受理发器。这樣做后他不怕了。

瑾心老师提供不同的角度分析：
1、用爸爸的剃须刀，一定要教导物品所有权。要尊重爸爸的专属物品，不能随便拿来用。物品所有权要开始教。
2、违反了尊重身体原则。双双有可能会误以为这是个很好玩的事情(前因经验,尤其母亲在双双主动收书索要牛奶片一例中提出,她观察出儿子是固执于经验法则的认知。)，我以为他接受了，但是以后他会拿这个理发器去剃别人的毛。会觉得是好玩的事情。
3、老用他恐惧的东西来嚇他太狠了，是要从爱中去管教孩子。

我会好好观察，后面剃过两次头发，他都是配合的。暂时也没有要玩理发器的情況。

我以前操作错误的C“罚站”，“丢到门外或是我自己躲进房间”，和“用理发器让他怕”，违背了瑾心老师说的：正处罚或是负处罚里的操作不是制造恐惧。而是孩子面对我们提供的两樣选择下的C，無论他选哪一个，都是我们期待他要产生的行为。

当我改变自己的行为后，儿子的情绪也是好的。他体能方面大小精细动作都差，多做家务事对他是有好处。以前我一直都觉得他还小，家务活都不会做，所以我才没有去操作让他做家务这樣的C。这樣想法是错的，不懂就教，生活技能就是这樣慢慢学会的。

瑾心老师还有一个贴心指导：妈妈，当你自己受不了时，想要逃避时，不要躲房间，不要把孩子丢阳台。你累了，需要停下来那怕是两分钟。请你躲进厕所里，厕所是一个非常隐私的地方，这个才是一生致用的引导。

每一次的学习，瑾心老师的信息量都非常大，愿我能吸收更多。感恩，谢谢瑾心老师。