古代名醫“六不治”

醫患關係自古就是一道難題。《史記·扁鵲倉公列傳》中就有記載，戰國時期的名醫扁鵲提出了“六不治”。“六不治”看似是針對患者提出的要求，但實際上也是醫生的要求，強調的是醫患之間相互理解和配合對治療疾病的重要作用。  驕恣不論於理，一不治也。《史記》記載，扁鵲路經齊國時拜見齊桓侯（也叫“蔡桓公”），見其面色後便直率地說：“您有病了，您的病在皮肉之間，還容易治療，如果不冶,將要耽誤治療的時機。”齊桓侯並未聽進去扁鵲的勸告，還毫不在意地說：“寡人一向身體很好，沒有一點不舒服的感覺。”不僅如此，他還對別人說扁鵲無非想牟利，把沒有病的人看好當作自己的功勞。齊桓侯就是“不論於理”的一種表現。  現實生活中，也有一些患者，在醫生診斷過後，拿出一摞診斷書，然後說某某醫生怎麼診斷的、網上如何說的。這樣的患者往往只是“看”病，常常質疑醫囑，拒絕治療，造成疾病遷延。醫學專業性較強，對疾病的判斷和治療也並非僅靠書本上的知識，還需要長期臨床實踐。合格的醫生都是基於多年學習、訓練及臨床經驗，才提出針對患者的專業醫療建議。患者如果不相信大夫，不遵從醫囑，疾病就很難得到治療。  輕身重財，二不治也。現代人工作忙、壓力大，很多人年輕時依仗身體底子好，感覺不到有什麼不舒服，於是熬夜、喝酒，不加節制，通過透支健康來實現一時“價值”，等到人過中年，身體按照“生長壯老矣”的規律發展到下坡路時，各種疾病、不適就一併出現。這在中醫看來非常不可取。  《黃帝內經》中說：“天複地載……莫貴於人”，意思是整個自然界中，人的生命最寶貴。如果一個人連自己的生命都不看重，而把外在的名利、一時的歡愉放在生命之前，疾病很難治療。  衣食不能適，三不治也。適，即適應，就是說當患者穿衣、飲食不能跟自然界、跟社會相適應，不遵守自然發展規律，其疾病很難治癒。簡單講，就是人的行為要適應一年四時、一天十二時辰的規律，並根據變化及時調整。人體能夠及時適應四時變化，身體就能始終處在和諧狀態。  中醫認為，白天陽氣升，人應該進行適當的肢體活動、思維活動，比如上課、上班、鍛煉；晚上屬陰，應該靜下來。可是有人偏偏愛白天睡大覺、晚上熬夜，這就違背了自然規律。比如，我有個朋友，他們單位好多人都出現食欲減退、手腳發涼的情況。我偶然去他的單位拜訪，才發現夏天辦公室裡空調開得特別涼，好多女同志甚至都披上了羽絨服辦公。原來是因為辦公室有很多機器怕高溫，所以把空調溫度調得特別低，這會造成人體陽氣損傷，導致人們很容易生病。現代社會，很多疾病都是由於生活不節制、飲食無度、好逸惡勞，甚至是科技發展等造成的。  陰陽並，藏氣不定，四不治也。所謂陰陽並，是指陰陽在人體裡，指的就是氣和血。如果氣血錯亂，那麼五臟六腑就跟著亂。中醫認為，五臟是人體生命活動的中心。五臟藏五神，而神主形。也就是說，當五臟不和，人的神志就容易異常，進而導致一些行為異常，如胡言亂語。  臨床中經常出現這種情況：患者精神意識異常，但各個臟腑單獨辨證卻沒有什麼問題，所以有時也稱為“無證可辨”，其實，這就是五臟之間的關係亂了，治療起來相對困難。  《黃帝內經》認為外邪侵襲人體，是由表入裡、由輕到重、步步深入的，其傳變的一般順序是皮毛、肌膚、筋脈、六腑、五臟。傳至五臟，終至難治。  這點實際上是要求患者身體出現小毛病時不要硬扛，及時治療，免得拖成難以治癒的重病。  形羸不能服藥，五不治也。羸，即身體特別衰弱，已經不能服藥了。這說明病已經很嚴重了，身體各項機能都受損了，氣血都不能運營了，不能把藥帶到需要發揮作用的地點，喝藥也就沒用了，治療當然就非常困難了。  這一方面提醒我們，患者應重視自己健康，沒病時要注重預防，有小病時要及時治療、防微杜漸，不要等到疾病發展到非常難治的地步再去求助醫生；另一方面，也告訴患者，應正確認識生命的進程，努力提高生活品質。  信巫不信醫，六不治也。早期醫療活動常與巫術雜糅不分，很多巫醫能夠掌握一些疾病的產生原因及治療方法，因此也能對某些疾病產生療效。隨著人類文明發展，巫醫的隊伍也出現了兩極分化，一部分捨棄鬼神，研究天人相應，形成以五行為構架、系統方法論為思維模式的醫學體系；另外一部分則拜倒在鬼神跟前乞求庇護，只講祝禱咒禁。因此，扁鵲認為，得了病不聽醫生的話，反而去求鬼神，這病自然不好治。  反觀當下，很多人不信任正規醫院醫生的治療，反而去相信所謂的“神醫”“秘方”，最終延誤病情甚至“雪上加霜”的情況也屢見不鮮。  換個角度看，“六不治”實際也是對醫生的要求。“不治”並不是拒絕給這樣的患者治療，而是指出治療這樣的患者比較困難，告訴醫生需要付出更多耐心、下更大功夫，才能達到病人和醫生的“標本相合”，才能治癒疾病。  首先，醫生要瞭解病人。《黃帝內經》中提出，醫者要“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”。也就是說，醫生要瞭解各地風俗習慣，如南方多濕、濱海多食海鮮等，瞭解患者的生活習慣，如日常作息、飲食偏好等，才能對疾病作出更準確判斷。  其次，要會引導病人。沒有人不懼怕生死，醫生要把治療方法跟病人講清楚，告訴患者遵醫囑的好處有什麼、不按要求做的危害是什麼，還要引導患者正確養生、康復、防病，告訴他們怎樣才能擺脫疾病痛苦，而不遵醫囑又會有哪些不良後果。  最後，面對疾病，永不放棄。《黃帝內經》中將疾病比作是紮了刺、打了結、弄髒了東西，並告訴大家紮了刺可以拔，打了結可以解，弄髒了可以清洗，而對於那些所謂的不能治療的，只不過是還沒有找到合適的方法。這就要求醫生，面對疾病永遠不能放棄，要不斷學習研究，探索人類自身的奧秘。  “你將生命託付於我，我盡醫者仁心鞠躬盡瘁。”這才是理想的醫患關係。