血糖控制不佳是糖尿病併發症的主要罪魁之一，大血管和微血管均是“受害者”。不僅高血糖可引起大血管併發症，頻繁低血糖也會導致心血管事件發生率增加。在今年舉行的美國糖尿病協會2020科學年會上，發佈了一項基於490萬名2型糖尿病患者的研究。結果顯示，與較少發生低血糖的患者相比，每年發生5次以上低血糖的患者，發生心血管事件的風險高了61%；頻發（>5次）低血糖患者的心律失常、腦血管意外和心肌梗死的風險分別增加65%、38%和43%。

  與高血糖引發心血管疾病的機制不同，低血糖會使機體啟動反調節防禦反應，啟動腎素-血管緊張素系統，刺激血漿醛固酮的升高，誘發促炎反應，這就可能加重血管內皮功能障礙以及慢性炎症，導致動脈粥樣硬化的發生。此外，在急性低血糖期間，心臟負荷的增加伴隨著血液流變學的改變，還會導致血小板活化增加，凝血機能增強、促進血栓形成。

  相比低血糖的單獨作用，低血糖後的反彈性高血糖，對內皮功能損害和啟動血栓形成方面的作用更大，低血糖引起的炎症反應會被反彈的高血糖所放大。所以，血糖劇烈波動更易引起心血管事件的發生。

  糖友在以下情況應該警惕低血糖的發生：1.降糖藥用量過多或病情好轉後未及時減量；2.未及時進餐（如開會時散會延遲、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等）；3.活動量明顯增加（如旅遊等）而未相應加餐或減少降糖藥用量；4.進食量減少，沒及時相應減少降糖藥；5.注射混合胰島素的比例不當（長效胰島素比短效胰島素多1~2倍）且用量較大；6.在降糖藥作用達到高峰之前沒有按時進食或加餐；7.情緒從一直比較緊張轉為輕鬆愉快時；8.出現酮症後，胰島素量增加，而進食量減少；9.使用了有可能加劇低血糖的藥物（如磺脲類藥物等）；10.年齡超過65歲的老年人，尤其是應用胰島素的老人。

  低血糖的預防需要綜合管理，才能降低風險：1.重視並規範糖友日常血糖監測，睡前血糖不宜過低，以免夜間出現低血糖。對於無症狀性低血糖者，更應加強監測，以及時發現。2.養成良好的生活習慣，飲食定時定量，避免突然減少進食或不進食，容易出現低血糖者可在三餐之間加餐，即從三餐中勻出1/4或1/3食物留作加餐使用，根據血糖監測結果可以在上午9點半左右、下午3點、睡前選擇加餐，有助於防止低血糖發生。3.控制好運動強度，運動時間超過1小時要吃點東西或減少降糖藥用量。4.根據病情及時調整用藥和劑量，無論是併發腎病、肝病、心臟病等情況，還是感冒發熱、嘔吐腹瀉等食欲不佳時，都應及時與主管醫師溝通，調整降糖藥物劑量。5.對於低血糖高危人群如老年人，應選擇風險低的胰島素製劑如人胰島素類似物。6.在發生低血糖後，糖友一定及時告訴主管醫生，以便及時調整治療方案，避免再次出現低血糖。